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咬合不正會有什麼不良後果

如果咬合不正遲遲未矯正會有什麼不良後果嗎
學齡孩童不正咬合比率偏高達62.3%值得家長及有關單位正視 台北榮民總醫院牙科部矯正牙科主治醫師 況守信 依據本院牙科部齒顎矯正科於今年四月至六月間

對北投區的高中一年級

國中一年級

及國小四年級和國小一年級所做的不正咬合檢查結果顯示

在總共受檢的12505名學童中

檢查結果為正常咬合者僅佔34.8%

咬合不正常者佔63.2%

而被評估為嚴重不正咬合者則佔全部受檢學童的15.8%

顯示咬合不正在學齡孩童是一相當嚴重的問題.而依調查結果

曾經接受或正在接受矯正治療的比率為6.4%遠不及有不正咬合學童的比率

如此高的發生率和相對低的就診率值得學生家長

學校以及相關衛生單位的重視。

本次不正咬合檢查的學校計高中六所共2763人

國中8所計3673人

國小18所共計一年級3097人

四年級2971人

以入學年齡來算

分別是七歲

十歲

十三歲及十六歲的學童

相對應於正常齒列發生為

早期混合齒列期(七歲)

晚期混合齒列期(十歲)

恆齒列期(十三歲及十六歲)

再依年齡層區分不正咬合的比率

更發現到隨著年齡的增加

不正咬合的比率竟然是直線上昇

以國小一年級檢查結果不正咬合的比率為42.1%

國小四年級則上昇到59.3%

到國中一年級再高昇到77.1%

高中一年級的不正咬合比率則攀昇到81.4%意即

依本院本次的調查

在北投區的學童到了16歲之後

擁有完成正常咬合的人不到五分之一

有超過五分之四的人均有或輕或重的不正咬合問題;至於被評估為嚴重不正咬合異常的比率

在7

10

13

16歲的比率則依次為6.4%

14.3%

23.7%

17.4%;可見不正咬合不論是在比率和嚴重性上都是隨年齡的增加而增加! 本次的調查主要分為顏面外觀和口內齒列檢查兩大部份

在顏面外觀主要檢查顏面對稱

側面外型

顏面發育異常三項;在口內檢查部份則包括了咬合安格式分類

水平覆咬

垂直覆咬

前牙錯咬

後牙錯咬

空間分配及發育異常等六大項

並依據這九個檢測項目的結果

評估受檢學童為正常咬合

輕度咬合異常

和嚴重咬合異常三個等級.由顏面外觀的檢查結果

可以發現到顏面外觀異常的發生比率算是相當的穩定

並不因年齡增長而增加

但是在口內檢查的部份

有些項目變化不大

有些項目就會隨著年齡增長而大幅改變

諸如安格氏第二類和三類不正咬合的比率

空間不足

前牙錯咬

後牙錯咬和第一大臼齒的缺損

都會因年齡的增加而改變. 由這樣的結果我們可以推估

因為顱顏骨的生長發育所造成不正咬合的比率變化

所扮演的角色並不大

而是因為隨著年齡生長

口內牙齒的萌發

口內環境的改變

口腔衛生的維持等等許多後天的因素

造成口內檢查變項的改變

也提高了不正咬合的比率

換言之

從七歲到十六歲的不正咬合比率

由42.1%增加到81.4%

其中有很大的原因是後天因素所形成

如果我們可以做適當的預防性的處理

應該可以大幅的降低不正咬合發生的比率.對於學齡學童

特別是換牙期的小朋友

應該定期的由矯正醫師檢查牙齒

適時的做一些預防性的治療

以減少不正咬合的發生. 不正咬合的嚴重後果可以分為美觀、功能和健康三個方面來討論： 在美觀方面：對於21世紀的現代社會而言

不可否認的對於外貌上的美觀以及包裝已經成為社會價值的主流

在過去對於外貌是膚淺的而內在美才是個人修養的首要目標的觀念

已經有點落伍了

雖然以我們矯正醫師的立場並不贊同外表至上與過度包裝的想法

但是我們也不能不承認在現代社會上外貌美與內在美一樣的重要.而牙齒與顎骨的整齊在人的顏面美觀佔了一個舉足輕重的角色

對於因咬合不正所引起的外觀缺陷

可能導致孩童自主的缺乏自信

也可能會因此被其他的人疏忽

喪失可以表現自我的機會

這兩者可能會彼此互相影響

產生惡性的循環

因而抹煞了一個原本資質優秀的孩童未來終身的成就

也有少數的孩童對於齒顎不正的美觀問題

引起對自我認同的疑問

進而造成心理上的影響. 在功能方面：如果有齒列不正的問題

或多或少都會對咬合的功能有所影響

我們的齒列由門齒

犬齒

小臼齒到大臼齒共有32顆

依它們的型態而有各司其責的功能

食物經門齒的切開

犬齒的撕裂

小臼齒的粗磨到大臼齒的細磨

搭配下顎骨以及連結的神經肌肉系統的咀嚼運動

是一套非常繁複精細的過程

矯正醫師相信

在排列整齊對咬密合的齒列

才能發揮最佳的咬合功能

所謂最佳咬合功能不僅是食物研磨的細緻

更是讓我們的咀嚼過程可以輕鬆而有效率的達成

使我們的神經肌肉在咀嚼和咬合的過程中

不會發生過度疲累的情形

牙齒和口腔是我們整個消化系統的第一關

咬合不正可能會影響孩童消化的功能

咬合不正也可能會影響到咀嚼肌肉和神經系統

引起疼痛不適的症狀.另一個對於功能上的重大影響是發音的問題

不同型態的咬合不正會妨礙一些特別的發音

讓孩童無法正確的發聲

對於在學習語言上而言

也會造成不良的結果. 在健康方面：不正咬合會影響口腔衛生的維持

最常見的是牙齒的擁擠

造成許多死角地帶

讓牙齒清潔的工作無法徹底執行

長期的牙菌斑和食物殘渣的堆積

輕者會造成牙齒染色和口臭等影響人際關係的情況

嚴重的會進一步造成齲齒

或是牙周病等對牙齒本身和牙周組織不可回復的破壞

這是十分可惜的事!另外也值得注意的是

對於過暴的牙齒的孩童

其門牙受到外力撞擊而損傷的機會會大幅的提高

而孩童時期又是動量特別大的階段

早期改正暴牙可以減少門齒受傷的機會.嚴重的咬合不正也會造成咬合對於牙周組織的傷害

也常見於過大的暴牙

下門牙無法和上門牙對咬而直接咬在上顎牙齦上

造成牙齦的萎縮!這些對於健康上實質的影響

都不是因為有咬合不正就會馬上發生的事

但這也是咬合不正可帕的地方

沒有立即而明顯的傷害

就讓一般社會大眾掉以輕心

而無視於它的存在

等到傷害發生時

想要再修正就要付出更多的代價. 孩童換牙期間常見的不正咬合和注意事項1. 牙齒萌發的時程:家長應注意正常的換牙時間

比如乳牙應該約在六歲時開始更換為恆牙

首先長的是恆牙第一大臼齒

是在六歲左右萌發

故又稱六歲齒

因為它是在乳牙的最後方開始萌生

在它的上面並沒有乳牙

也不會有乳牙脫落的現象

所以許久家長跟本不知道那是一顆不會再更換的恆牙

而且可以說是口腔內最重要的一顆牙齒

而忽略了它的健康維護

任其蛀蝕破壞.這在我們國內發生的比例甚高

也造成許多嚴重的後遺症.2. 下門齒為第二順位萌生的牙齒

上門牙則緊接其後

萌生的時間約在六歲半至七歲半之間

這個階段家長應注意乳牙是否順利脫落讓恆牙有空間生長

如果已看到恆牙露出

對於還沒有脫落的乳牙

應立即請牙醫師拔除

另外要注意的是牙齒的萌生應該是成對的

如果看到左門牙已萌出很久

但遲遲不見右門牙的話

也要僅快請牙醫師檢查

是否有阻生

異位

或是有先天性缺失的情況.還有如果上顎門齒間的空隙過大

則要懷疑是否有贅生齒藏身其間.3. 在上下四顆門牙萌出以後

常會看到它們排不整齊

我們稱之為過渡期間的門牙擁擠

這是幾乎每一個小朋友都會有的現象

主要是因為乳牙和恆牙牙齒大小差距過大的原因所致

其實家長不需為這個問題太過擔心

因為牙床骨的生長和後續的牙齒替換

會有一些補償的機制

來減輕甚至解決這個問題

但是

如果門牙擁擠的量較大

將來發生空間不足和齒列擁擠的機會就較高

矯正醫師可以幫孩童做一個空間分析

計算所需的空間

與適時的空間維持器的置放

可以解決許多空間不足的問題.4. 所有的上顎牙齒應該包覆下顎的牙齒

如果有下顎牙齒包覆上顎牙齒的情況

我們稱之為錯咬或是反咬

那是一種嚴重的不正咬合

應該立刻找矯正醫師做進一步的處理.5. 上顎門牙與下顎門牙的水平距離應該在2-4mm間

且上門牙在下門牙的外面

如果大於4mm就有所謂暴牙的可能

這多半是因為下顎骨的發育不足所致.反之如果上下門牙的距離小於0(下門牙在上門牙外面

錯咬)

則為下顎骨有過度增生的跡象

家長應該要注意孩童的生長發育

並請矯正醫師做顎骨發育的評估.6. 上門牙應垂直覆蓋於下門牙在2-4mm的深度

大於4mm我們稱之為深咬

小於0mm(上下門牙無法對咬)我們稱之為開咬

也都是嚴重的咬合異常

這也和顎骨的垂直生長量有關

應該讓矯正醫師做進一步的評估.還有開咬這類的孩童又常和一些不良的癖習和呼吸道問題有關

比如孩童有吸手指的習慣

或者是過敏性鼻炎引起的常常鼻塞

值得家長注意.7. 上下門齒中線不對

可能是因為單純的牙齒空間分配的問題所引起

亦可能是因為顏面顎骨的發育不對稱所造成

後者遠比前者來的嚴重的多

有很多顏面歪斜的患者

在孩童時期並不明顯有顏面歪斜的問題

主要是因為顏面歪斜和顏面骨骼的生長發育有關

所以會隨著年齡漸長

而越發現顏面歪斜的嚴重性

上下門齒中線的不一致

常為早期可見的徵兆.8. 正常所有恆齒列換完的時間應該在12歲左右

此時上下顎的第二大臼齒也應萌出(第二大臼齒又稱12歲齒)

孩童若是到了12歲還有沒更換的乳齒在口中

且沒有任何的搖動跡象

就應該請矯正醫師看看是否有其他的阻生

異位

或是先天性缺牙的問題.不正咬合的治療方法1. 預防勝於治的觀念:雖然有很多造成不正咬合的原因是天生的

但是也有更多的不正咬合是後天才形成

所以如果可以做好預防的工作

應該可以大幅的減少不正咬合的發生率.預防不正咬合最最重要的是照顧好乳牙

改正乳牙會換所以不用治療的觀念!乳牙除了提供六歲前的咬合功能

更重要的是它們維繫了將來恆牙萌發所需要的空間

如果乳牙過早喪失

不管是蛀蝕或是拔除

就會開始喪失牙齒該有的空間

所以我們應該儘量維護乳牙到它應該脫落的時間

以保有恆牙最多的可用空間.當然

每六個月定期的牙齒檢查是絕對必要的

因為在換牙期間牙齒的變化是相當急躆的

每顆該換牙的時間也未必每個家長都知道

在者

防止因為蛀牙造成的空間喪失

也需要牙齒師替家長把關. 2. 空間維持器在許多狀況下

我們都需要藉助空間維持器來維繫牙齒的空間

而一個重要的觀念是

不是只有在乳牙過早脫落時才需要空間維持器!對於一些空間需要非常緊迫的孩童而言

即便是正常自然的換牙

都會在不自覺中造成空間的喪失

唯有經矯正醫師仔細的空間分析和規劃下

施予空間維持器的治療

才能避免此類換牙過程中所造成的空間喪失

以減緩甚至解決齒列擁擠的問題! 3. 早期阻斷性治療特別是針對一些不量癖習所造成的不正咬合

比如我們給予有吸指癖或是伸舌癖的患者

配帶舌柵裝置

使其無法繼續不良的癖習. 4. 早期顎骨生長的調整對於顎骨發育異常的孩童

我們可以提供所謂的功能性矯正裝置

諸如以Bionator

Twin-block等刺激下顎骨的生長

以Headgear限制上顎的生長

以Face-mask或Reverse Headgear 來刺激上顎的生長

以Chin Cap來限制下顎的生長

以橫向擴張裝置來增加上顎寬度等. 5. 早期固定式矯正裝置 對於一些簡單的前牙錯咬

可以用2*4裝置

或是Nance合併finger spring做治療

對於一些唇肌力過大所造成之牙齒內傾

以Lip bumper來修正. 6. 傳統式固定矯正裝置對於問題比較複雜

且大部份恆牙均以萌發的孩童

需要做全口處理的患者

我們可用傳統式的固定矯正裝置

在每一顆牙上裝置矯正器做完整性的治療. 7. 長期觀察 並非每一個小朋友的問題都可以早期治療

有些顎骨發育問題嚴重的小朋友

經我們評估不能以傳統矯正得到理想結果時

比如下顎骨過度增生或歪斜

我們就必須留待將來生長發育完成之後

以手術合併矯正的方法來治療

而生長發育期則需做詳盡的觀察和紀錄. 參考資料 http://www1.vghtpe.gov.tw/msg/֫ĵrXvF62.3%ȱoaΦ쥿.htm
2009-08-03 星期一8/3 牙齒咬損、磨牙、咬合不正來賓：藥理學教授 潘懷宗台大免疫學博士 孫安迪中華民國口腔植體學會主委朱裕華 牙套Q